Pemeriksaan Fisik Umum Toraks Dan Paru

Pemeriksaan Fisik Umum Toraks Dan Paru. Pemeriksaan fisik torak sebenarnya terdiri dari 3 bagian, yaitu pemeriksaan fisik paru, pemeriksaan fisik mammae, dan pemeriksaan fisik aksila. Sebelum lebih jauh, kita harus mengenal terlebih dahulu beberapa lokasi anatomis yang penting yang dapat menolong kita dalam melakukan pemeriksaan fisik toraks;

1)    Menentukan letak sela iga (intercostal space = ICS)

1.1  Dinding dada depan

       pertama-tama temukan incisura jugularis sterni. Kemudian gerakan jari 5 cm atau lebih ke arah kaudal sampai menemukan angulus sterni ludovici yang menghubungkan manubrium sterni dan korpus sterni. Lalu gerakan jari ke lateral untuk menemukan iga II. Dari sela iga II, gunakan 2 jari untuk menyususri sela iga berikutnya

1.2  Dinding dada belakang

a.     dengan jari-jari pada satu tangan, tekan dan telusuri dinding dada belakang dari daerah lumbal ke kranial sampai teraba sisi inferior iga XII.

b.     Angulus inferior scapulae terletak setinggi vertebra thoracal VII atau sela iga VII

2)    Menentukan Vertebra

       Posisi kepala penderita dalam keadaan fleksi ke depan. Ujung prosesus spinosus yang paling menonjol adalah vertebra C7. Kadang-kadang terdapat dua buah prosesus spinosus yang kelihatannya sama-sama menonjol, yaitu C7 dan Th1. Vertebra berikutnya dapat ditentukan dengan meraba prosesus spinosusnya.

3)    Menentukan garis-garis imajiner di dinding dada

a.     Garis midsternal: garis vertikal yang melalui pertengahan sternum

b.     Garis sternal: garis vertikal sejajar midsternal pada tepi sternum

c.     Garis parasternal: garis vertikal 1 cm lateral dari garis sternal

d.     Garis midklavikula: garis vertikall yang sejajar dengan garis midsternal dan memotong pertengahan masing-masing tulang klavikula

e.     Garis aksilaris anterior: garis vertikal yang melalui lipatan aksila anterior

f.      Garis aksilaris posterior: garis vertikal yang melalui lipatan aksila posterior

g.     Garis midaksilaris: garis vertikal yang dimulai dari puncak aksila atau garis vertikal yang terletak dipertengahan antara garis aksilaris anterior dan posterior.

h.     Garis midspinal: garis vertikal sepanjang prosesus spinosus vertebra

i.      Garis midskapula: garis vertikal yang melalui angulus inferior skapula.

4)    Beberapa daerah khusus didinding dada

a.     Daerah supraklavicula: daerah yang terletak diatas klavikula pada dada depan

b.     Daerah infraklavicula: daerah yang terletak dibawah klavikula pada dada depan

c.     Daerah infraskapula: daerah yang terletak dibawah kedua skapula pada dada belakang

d.     Daerah interskapula: daerah yang terletak diantara kedua skapula pada dada belakang

5)    Proyeksi paru pada dinding toraks

Apeks paru: terletak 2-4 cm diatas 1/3 medial tulang klavikula

Sisi inferior paru:

Anterior kanan; pada garis midklavikula setinggi iga VI dan garis aksilaris anterior setinggi iga VIII

Posterior; setinggi Th10 pada inspirasi dalam akan bergeser ke bawah setinggi Th12

6)    Lobus paru

       Paru kanan terdiri dari 3 lobus yaitu lobus superior, lobus medius dan lobus inferior. Paru kiri terdiri dari 2 lobus yaitu lobus superior dan lobus inferior. Fisura minor membagi lobus superior dan medius paru kanan. Sedangkan fisura mayor (oblik) kanan membagi lobus medius dan lobus inferior paru kanan dan fisura mayor kiri membagi lobus superior dan lobus inferior paru kiri.

PEMERIKSAAN FISIK PARU

1.     INSPEKSI

1.1  Pola Pernapasan

       Penilaian pola pernapasan meliputi: frekuensi (rate), irama (rhythm), kedalaman (depth) dan usaha bernapas (effort of breathing). Frekuensi napas adalah jumlah napas inspirasi dan ekspirasi selama 1 menit. Frekuensi napas normal pada orang dewasa adalah 8-16 kali/menit, sedangkan pada bayi dapat mencapai 44 kali/menit. Pada irama pernapasan, kita menilai apakah pernapasan penderita teratur (regular) atau tidak teratur (irregular). Kedalaman pernapasan adalah penilaian apakah penderita bernapas secara normal, dangkal atau dalam. Usaha bernapas dinilai dari ada atau tidaknya otot-otot pernapasan tambahan yang digunakan pada waktu bernapas seperti otot sternokleidomastoideus, otot skalenus dan otot trapesius, juga dilihat adakah retraksi pernapasan didaerah supraklavikula.

Kelainan bentuk dada

       Ada empat macam bentuk dada di mana keempat bentuk  ke empat bentuk dada ini berhubungan dengan gangguan pernapasan. Adapun keempat bentuk dada ini yaitu:
a. Barrel Chest (Dada Barel) : 

Bentuk dada yang menyerupai barel, hal itu terjadi karena hasil hiperinflasi paru. Hiperinflasi ialah terjebaknya udara akibat saluran pernapasan yang sempit/menyempit. Pada keadaan ini terjadi peningkatan diameter anteroposterior. Penyakit yang bermanifestasikan barrel chest ini misalnya asma berat dan PPOK (jenis emfisema). Umumnya di temukan di pria

Sumber gambar: mini.donanimhaber.com

  b. Funnel Chest (Dada Corong) : Bentuk dada ini terjadi ketika adanya gangguan (defek) perkembangan tulang paru yang menyebabkan depresi ujung bawah sternum (tulang tengah di dada). Pada bentuk dada seperti ini rentan terjadi penekanan jaringan terhadap jantung dan pembuluh darah besar, sehingga murmur (suara bising) pada jantung sering terjadi. Funnel chest dapat terjadi pada pasien dengan penyakit rikets atau sindrom marfan.

Sumber gambar : en.wikipedia.org

 c. Pigeon Chest (Dada Merpati) : Bentuk dada ini terjadi ketika ada pergeseran yang menyebabkan "lengkungan keluar" pada sternum dan tulang iga. Pada keadaan ini juga terjadi peningkatan diameter anteroposterior. Pigeon chest dapat terjadi pada pasien dengan penyakit rikets, sindrom marfan, atau kifoskoliosis berat.

Sumber gambar : thoracicsurgery.co.uk

                  Kelainan Tulang belakang

Sumber gambar : spineuniverse.com

1.2  Pergerakan Dinding Dada

a.     simetris/asimetris

cara memeriksa simetris tidaknya pergerakan dinding dada antara lain:

·       penderita dalam posisi berbaring dan bernapas seperti biasa. Pemeriksa berdiri disebelah kaki penderita dan melihat pergerkan arcus costa untuk menilai simetris tidaknya pergerakan dinding dada

·       pada penderita yang gemuk, berpusar besar atau pada penderita yang karena sesaknya tidak dapat berbaring, perhatikangerakan tulang klavikulanya

b.     posisi paksa/terbatas

apabila karena suatu kelainan penderita merasa tidak nyaman dengan posisi normal, maka ia akan menyesuaikan diri dalam posisi paksa/terbatas. Hal tersebut dilakukan penderita agar merasa lebih nyaman dan mengurangi rasa nyeri. Misalnya penderita pleuritis akut akan berbaring pada sisi yang sakit untuk mengurangi perasaan nyeri yang timbul pada gerakan napas.

1.3  Lain-Lain

Perhatikan apakah terdapat benjolan tumor, sikatriks, bekas operasi, spider naevi (pada sirosis hepatis), posisi trakea (bergeser kiri/kanan)

2. PALPASI

1.1  Trakea

Posisi trakea dapat ditentukan dengan menempatkan ujung jari II dan III yang membentuk huruf V, atau ujung jari II tangan kiri dan kanan di incisura suprasternalis dan kemudian menentukan gelang-gelang trakea dalam hubungannya dengan sternum. Pergeseran trakea ke satu sisi merupakan petunjuk yang peka pergeserean posisi struktur mediastinum.

1.2  Identifikasi daerah nyeri/lesi

Rabalah masing-masing iga dan semua bagian dinding dada dengan tekanan kuat. Pada saat yang sama, tanyakan apakah terdapat perasaan nyeri dan perhatikan bukti adanya perasaan tidak nyaman. Perasaan nyeri pada palpasi dalam di sela iga dapat disebabakan oleh peradangan pleura akut atau infark paru.

1.3  Menilai tanda-tanda abnormalitas

Pada palpasi, periksa juga apakah terdapat tumor (melekat pada dinding dada atau tidak, ukuran, konsistensi), peradangan, abses (ditandai dengan fluktuasi) dan fraktur iga (ditandai dengan terdengarnya bunyi seperti gesekan rambut pada palpasi daerah lesi).

1.4  Menilai fremitus Taktil

Fremitus terjadi jika getaran suara yang berasal dari laring menjalar ke bronkus dan mengakibatkan paru dan dinding dada ikut bergetar. Cara memeriksanya adalah dengan meletakan kedua sisi ulnar tangan pemeriksa secara simetris disela iga dada penderita. Kemudin mintalah penderita untuk mengucapkan kata-kata “tujuh puluh tujuh” dengan suara yang dalam dan kuat. Pindahkan tangan pemeriksa dari atas kebagian bawah dinding dada penderita, dan bandingkan getaran yang dihasilkan oleh suara tersebut.

3. PERKUSI

3.1 Karakter suara utama perkusi

Nilailah apakah suara perkusi simetris antara sisi kiri dan sisi kanan . ada 5 jenis suara pokok perkusi yang dapat dibedakan;

	Intensitas	Tinggi	Durasi	contoh
Pekak	Lemah	Tinggi	Singkat	Paha
Redup	Sedang	Sedang	Sedang	Hepar
Sonor	Kuat	Rendah	Panjang	Paru normal
Hipersonor	Sangat kuat	Lebih rendah	Lebih panjang	Empisema paru
Timpani	kuat	tinggi		Gaster yang kosong, pipi yang dikembungkan

4. AUSKULTASI

1.1  Suara Napas

Perhatikanlah intensitas suara napas dan nilai apakah suara napas normal atau melemah. Suara napas dapat dibagi 3 golongan yakni:

Suara napas	Durasi suara saat inspirasi dan ekspirasi	Tinggi suara napas saat ekspirasi	Intensitas suara napas saat ekspirasi	Lokasi normal
Vesikular	Inspirasi lebih panjang dari ekspirasi	Rendah	Lemah	Didaerah perifer paru selain trakea dan bronkus besar
Bronkial/ trakeobronkial	Ekspirasi sama atau lebih panjang dari inspirasi	Tinggi	Keras	Didaerah trakea dan bronkus besar serta diantara skapula
Bronkovesikuler	Ekspirasi sama panjang dengan inspirasi	Lebih rendah dari suara napas bronkial	Lebih lemah dari suara napas bronkial	Sedikit didistal bronkus besar

Sumber :

1.     Widjaya, Teguh. Utami, Sandra. Editor: Prasetya, Edhiwan, (2006). Buku Panduan Diagnostik Fisik Di Klinik Edisi Revisi. Bandung: PT.Danamartha Sejahtera Utama

Dalam :

1.     Iing, 2015. Buku Pegangan Mahasiswa Semester 1. Mataram: Skills Lab Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar

Subscribe to receive free email updates: