Pemeriksaan Fisik Umum Abdomen

Pemeriksaan fisik umum abdomen. Menurut Delph dan Manning, Urutan teknik pemeriksaan pada abdomen ialah inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi. Hal ini disebabkan karena palpasi dapat mengubah pergerakan saluran pencernaan (Daniel, 2006). Namun demikian referensi lain menyebutkan Auskultasi dilakukan sebelum kita melakukan palpasi dan perkusi dengan tujuan agar hasil pemeriksaan auskultasi lebih akurat karena kita belum melakukan manipulasi terhadap abdomen.

TOPOGRAFI ANATOMI ABDOMEN

Ada dua macam cara pembagian topografi abdomen yang umum dipakai untuk menentukan lokalisasi kelainan, yaitu:

Pembagian atas empat kuadran, dengan membuat garis vertikal dan horizontal melalui umbilicus, sehingga terdapat daerah kuadran kanan atas, kiri atas, kanan bawah, dan kiri bawah.

Pembagian atas sembilan daerah, dengan membuat dua garis horizontal dan dua garis vertikal.

Garis horizontal pertama dibuat melalui tepi bawah tulang rawan iga kesepuluh dan yang kedua dibuat melalui titik spina iliaka anterior superior (SIAS). Garis vertikal dibuat masing-masing melalui titik pertengahan antara SIAS dan mid-line abdomen. Terbentuklah daerah hipokondrium kanan, epigastrium, hipokondrium kiri, lumbal kanan, umbilical, lumbal kanan, iliaka kanan, hipogastrium/ suprapubik, dan iliaka kiri.

Regio abdomen dan proyeksi organnya:

Sumber gambar: anatomidianhusada.blogpsot.com

Proyeksi organ

Hipokondrium kanan Lobus kanan hepar Vesica fellea Sebagian duodenum Kolon bagian fleksura hepatica Sebagian ginjal kanan Glandula suprarenalis kanan	Epigastrium Pilorus Duodenum Pankreas Sebagian hepar Kolon transversum	Hipokondrium kiri Gaster Lien Cauda pankreas Kolon bagian fleksura lienalis Glandula suprarenalis kiri
Lumbal kanan Kolon asenden Setengah bawah ginjal kanan Sebagian duodenum & jejunum	Umbilikus Omentum Mesenterium Bagian akhir duodenum Jejunum dan ileum	Lumbal kiri Kolon desenden Setengah bawah ginjal kiri Sebagian jejunum dan ileum
Inguinal/iliaka kanan Sekum Apendiks vermikularis Bagian akhir ileum Ureter kanan Funikulus spermatikus kanan Ovarium kanan	Hipogastrium/suprapubis Ileum Vesica urinaria Uterus	Inguinal/iliaka kiri Kolon sigmoid Ureter kiri Funikulus spermatikus kiri Ovarium kiri

Persiapan pemeriksaan

·       pencahayaan yang baik

·       pasien bersikap rileks/santai

·       pemeriksaan abdomen menyeluruh meliputi prosesus sifoideus sampai dengan supra pubis.

·       Kandung kemih harus kosong

·       Pasien dalam posisi terlentang yang nyaman, dengan sebuah bantal dikepala

·       Kedua lengan pasien disamping badan

·       Tangan pemeriksa dan stetoskop harus hangat dan kuku pemeriksa dipotong pendek

·       Periksa secara perlahan, hindar gerakan yang cepat dan tak terduga

·       Sebelum melakukan pemeriksaan tanyakan kepada pasien daerah mana yang terasa nyeri. Pemeriksaan pada daerah yang nyeri dilakukan terakhir dan hati-hati

·       Pada palpasi, perhatikan wajah pasien untuk menilai nyeri.

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN

A. INSPEKSI

Dilakukan pada pasien dengan posisi tidur terlentang dan diamati dengan seksama dinding abdomen. Yang perlu diperhatikan adalah:

ü  Keadaan kulit; warnanya (ikterus, pucat, coklat, kehitaman), elastisitasnya (menurun pada orang tua dan dehidrasi), kering (dehidrasi), lembab (asites), dan adanya bekas-bekas garukan (penyakit ginjal kronik, ikterus obstruktif), jaringan parut (tentukan lokasinya), striae (gravidarum/ cushing syndrome), pelebaran pembuluh darah vena (obstruksi vena kava inferior & kolateral pada hipertensi portal).

ü  Besar dan bentuk abdomen; rata, menonjol, atau scaphoid (cekung).

ü  Simetrisitas; perhatikan adanya benjolan

ü  Gerakan dinding abdomen, pada keadaan normal dapat terlihat

ü  Pembesaran organ atau tumor

ü  Peristaltik

 B. AUSKULTASI

Kegunaan auskultasi ialah untuk mendengarkan suara peristaltic usus dan bising pembuluh darah. Dilakukan selama 2-3 menit. Mendengarkan suara peristaltic usus.

ü  Diafragma stetoskop diletakkan pada dinding abdomen, lalu dipindahkan ke seluruh bagian abdomen. Suara peristaltic usus terjadi akibat adanya gerakan cairan dan udara dalam usus. Frekuensi normal berkisar 5-15 kali/ menit, sumber lain 5-34 kali /menit (Daniel, 2006). Bila terdapat obstruksi usus, peristaltic meningkat disertai rasa sakit (borborigmi). Bila obstruksi makin berat, abdomen tampak membesar dan tegang, peristaltic lebih tinggi seperti dentingan keping uang logam (metallic-sound). Bila terjadi peritonitis, peristaltic usus akan melemah, frekuensinya lambat, bahkan sampai hilang.

C. PALPASI

Beberapa pedoman untuk melakukan palpasi, ialah:

ü  Pasien diusahakan tenang dan santai dalam posisi berbaring terlentang. Sebaiknya pemeriksaan dilakukan tidak buru-buru.

ü  Palpasi dilakukan dengan menggunakan palmar jari dan telapak tangan. Sedangkan untuk menentukan batas tepi organ, digunakan ujung jari. Diusahakan agar tidak melakukan penekanan yang mendadak, agar tidak timbul tahanan pada dinding abdomen.

ü  Palpasi dimulai dari daerah superficial, lalu ke bagian dalam. Bila ada daerah yang dikeluhkan nyeri, sebaiknya bagian ini diperiksa paling akhir.

ü  Bila dinding abdomen tegang, untuk mempermudah palpasi maka pasien diminta untuk menekuk lututnya.

ü  Setiap ada perabaan massa, dicari ukuran/ besarnya, bentuknya, lokasinya, konsistensinya, tepinya, permukaannya, fiksasi/ mobilitasnya, nyeri spontan/ tekan, dan warna kulit di atasnya. Sebaiknya digambarkan skematisnya.

ü  Palpasi hati; dilakukan dengan satu tangan atau bimanual pada kuadran kanan atas. Dilakukan palpasi dari bawah ke atas pada garis pertengahan antara mid-line & SIAS. Bila perlu pasien diminta untuk menarik napas dalam, sehingga hati dapat teraba. Pembesaran hati dinyatakan dengan berapa sentimeter di bawah lengkung costa dan berapa sentimeter di bawah prosesus xiphoideus.

D. PERKUSI

Perkusi berguna untuk mendapatkan orientasi keadaan abdomen secara keseluruhan. Suara perkusi abdomen yang normal adalah timpani (organ berongga yang berisi udara), kecuali di daerah hati (redup; organ yang padat).

Orientasi abdomen secara umum.

Dilakukan perkusi ringan pada seluruh dinding abdomen secara sistematis untuk mengetahui distribusi daerah timpani dan daerah redup (dullness). 

Sumber :

1. Lynn. S. Bickley; Bates Guide to Physical Examination and History taking, 8 th Edition,Lippincott 2003.

2. Purwadisastra, Daniel. Pramudianto, Paulus. Editor: Prasetya, Edhiwan, (2006). Buku Panduan Diagnostik Fisik Di Klinik Edisi Revisi. Bandung: PT.Danamartha Sejahtera Utama

3. Simadibrata MK, 2006. Pemeriksaan abdomen, urogenital dan anorektal. Dalam: Sudoyo A.W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata MK. S, Setiati S, eds. Buku Ajar IlmuPenyakit Dalam, jilid I, edisi IV, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit DalamFKUI, Jakarta, hal:51-55.

Dalam :

1. Iing & Benvenuto, A.F., 2015. Buku Pegangan Mahasiswa Semester 1. Mataram: Skills Lab Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar

Subscribe to receive free email updates: